EŞDEĞER İLAÇ UYGULAMASI

(1) Eşdeğer ilaç uygulaması; sınırlandırılmış bir terapötik eşdeğerlik olarak, aynı endikasyon için kullanılabilecek aynı etken maddeyi içeren ürünlerin benzer dozaj formları arasında fiyat karşılaştırması temelinde; aynı eşdeğer gruplarda ya da aynı fiyat karşılaştırması temelinde ancak eczane ikamesi açısından ayrı eşdeğer gruplarda yer alması esasına dayanır.”

(2) Bu esaslara göre belirlenen eşdeğer ilaç gruplarının her birinde;

a) SUT ’un 4.4.1 maddesinde belirtildiği şekilde indirim oranları uygulanmak suretiyle, ilaçların indirimli kutu fiyatı bulunur.

b) İndirimli kutu fiyatı üzerinden, gruba dâhil ilaçların “indirimli birim bedeli” hesaplanır.

c) Gruptaki ilaçlar için bulunan bu indirimli birim bedeller karşılaştırılarak o eşdeğer ürün grubu için geçerli en ucuz birim bedel bulunur. Bu bedel taban birim fiyat, bu bedelli ilaç, taban ilaç olarak ifade edilir. Taban ilacın en az %1 pazar payına sahip olması gerekir. Pazar payının her bir eşdeğer ilaç grubundaki ilaç sayısı dikkate alınarak yeniden belirlenmesinde ve bunlara ilişkin

tereddütlerin giderilmesinde “Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu” yetkilidir.

Elektronik Reçete Uygulaması

(1) E-reçete uygulamasında, e-reçetelerin Kurum tarafından belirlenen yöntem ve standartlarla (elektronik imza, şifre) imzalanması şarttır.

(2) Sağlık kurum/kuruluşları tarafından düzenlenecek reçeteler SGK Hekim Şifresi ile düzenlenecektir. Kurumca belirlenecek istisnalar haricinde manuel reçetelerin bedelleri karşılanmayacaktır. Kurum tarafından gerekli düzenlemelerin yapılması sonrasında ise reçeteler Kurum tarafından belirlenecek tarihten itibaren elektronik imza ile imzalanacaktır. Eczaneler tarafından manuel giriş yapılan reçetelerin bedelleri karşılanmayacaktır.

(3) Kurum tarafından gerekli düzenlenmeler tamamlanıncaya kadar manuel olarak düzenlenmeye devam edilecek olan reçeteler;

a) Yabancı ülkelerle yapılan “Sosyal Güvenlik Sözleşmeleri” kapsamında Kurum tarafından sağlık hizmeti verilen kişiler için düzenlenen reçeteler,

b) Majistral ilaç içeren reçeteler, alerji aşıları reçeteleri,

c) İthal ilaç grubuna giren kişiye özel yurt dışından getirtilen ilaçlar için düzenlenen reçeteler,

ç) SUT’un 1.7(2) fıkrasının b ve c bentlerinde tanımlanan ve MEDULA hastane sisteminden provizyon alınamamasına rağmen sağlık hizmeti sunulması durumunda düzenlenen reçeteler,

d) Acilde düzenlenen reçeteler,

e) Aile hekimleri tarafından “gezici sağlık hizmeti” kapsamında düzenlenen reçeteler (bu reçetelerin gezici sağlık hizmeti kapsamında düzenlendiğini belirtir ifadenin bulunması ve hekim tarafından onaylanması gerekmektedir.),

f) Evde sağlık hizmeti kapsamında düzenlenen reçeteler,

g) Resmi ve özel sağlık kuruluşlarından; kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimliklerinde, işyeri hekimliklerinde, belediyelere ait polikliniklerde, huzur evlerinde, aile hekimlikleri dışındaki birinci basamak resmi sağlık hizmeti sunucularında, üniversitelerin mediko-sosyal birimlerinde, Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci, basamak sağlık hizmet sunucularında düzenlenen reçeteler (resmi ve özel sağlık kuruluşlarının MEDULA hastane sistemini kullanmaya başlamaları veya teknik alt yapılarını oluşturmaları halinde e-reçete uygulamasına geçmeleri zorunludur.).

ğ) “Evde Bakım Hizmetleri Sunumu Hakkında Yönetmelik” kapsamında hizmet veren merkez veya birimlerce düzenlenen reçeteler.”

(4) Sağlık Bakanlığı tarafından özel mevzuatı düzenlenmiş olan kırmızı, mor, turuncu ve yeşil reçetelerin elektronik reçete olarak düzenlenmesi halinde reçeteler ayrıca Kuruma ibraz edilmeyecektir.

(5) MEDULA sisteminin ve/veya sağlık hizmet sunucusuna ait sistemin çalışmaması nedeniyle e-reçetenin düzenlenememesi halinde manuel olarak düzenlenen reçete üzerinde e-reçete olarak düzenlenememesine ilişkin “Sistemlerin çalışmaması nedeniyle e-reçete düzenlenememiştir” ibaresi kaşe ya da el yazısı şeklinde belirtilmeli ve bu ibare başhekim tarafından onaylanmalıdır. (Yukarıda tanımlanmış olan istisnai hallerde düzenlenen manuel reçetelerde bu ibare aranmayacaktır.)

(6) SUT’un “İlaç” bölümünün ve bu bölüm ile ilgili SUT eklerinde, bazı ilaçların kullanımı için düzenlenecek reçetelerin ekinde ibrazı istenilen belgelerde aranan bilgiler, e-reçete uygulamasında e-reçete içinde belirtilecek olup ayrıca belge istenmeyecektir.

(7) Endikasyon dışı ilaç kullanım yazısının tarih ve sayısı ile geçerlilik süresi, güvenlik izlem formunun ilgili mevzuat hükümlerine uygun olarak hasta adına düzenlendiği ibaresi ve sürekli görevle yurt dışına gönderilenlerin yurt dışı görevine dair resmi belgenin tarih ve sayısının e-reçetede belirtilmesi zorunludur.

(8) Yatan hastalara düzenlenen e-reçetelerde “Yatan Hasta” ibaresi aranmaksızın sadece elektronik ortamda başhekimlik tarafından onaylanması yeterli olacaktır.

YUPASS NUMARASI

İlk olarak Almanya sigortalıları için hazırlanmış olan Yurtdışı ProvizyonAktivasyon ve Sağlık Sisteminin (YUPASS) Medula bölümü 1. 4. 2014tarihinde işletime açılmış ve sonra Avusturya, Belçika, Fransa ve Hollanda Sosyal Güvenlik Sözleşmesi çerçevesinde sağlık hizmetlerinden yararlananların ise YUPASS sistemine entegrasyonu tamamlanmış olup, sistem 31/12/2016 tarihinde kullanıma açılmıştır. 01/02/2017 tarihinden itibaren ise bu ülke sigortalılarına YUPASS numarası ile provizyon verilmeye başlanmıştır.

Bu bağlamda aşağıdaki hususların hatırlatılması uygungörülmüştür.

1- Bu kapsamdaki kişiler sağlık hizmet sunucularına anılan tarihtenitibaren Medula üzerinden 10 haneli YUPASS numarası ile başvuracaklarındanbundan böyle kesinlikle Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık YardımHakkı Belgesi ile sağlık yardımı verilmeyecektir. Bu belge ile müracaat edenkişiler YUPASS numarası almaları için Sosyal Güvenlik Kurumunun ilgilibirimlerine yönlendirilecektir.

2- Sigortalıların daha önce almış oldukları tedavi raporları(Hemodiyaliz, FTR, ESWT, ESWL) ile Medula Hastane sistemi üzerindenhizmet alabilmeleri için söz konusu raporlarının YUPASS numaraları ile raporudüzenleyen sağlık hizmet sunucularınca Medula Hastane sistemine kayıt

edilmesi gerekmektedir.

3- Bu kapsamdaki kişilerin ayakta tedavide hekim ve diş hekimimuayenesi katılım payı Sağlık Uygulama Tebliği 1.8.1 maddesinin 5 incifıkrasında yer alan “ SUT’un 1.7.1 maddesinde belirtilen durumlarda muayenekatılım payı tahsil edilmesi gerekenler için; resmi ve özel sağlık kurumlarındakimuayenelerine ilişkin katılım payı sağlık hizmeti sunucularınca kişilerden tahsiledilir”, hükmü gereğince sağlık hizmet sunucularınca, doğrudan kişilerden tahsiledilecektir.

Yurtdışı Sigortalıların Ülkemizde Sadece Acil Hallerde Sağlık Hizmet Alabileceklerine Dair Talimat

Ülkemizin sosyal güvenlik sözleşmesi imzaladığı 35 ülke bulunmakla birlikte, bunlardan 19'u ile sağlık anlaşmamız bulunmaktadır. Ülkemizin imzalamış olduğu ve sağlık yardımlarını da içeren sosyal güvenlik sözleşmelerinin ilgili maddelerine göre, geçici olarak diğer akit taraf ülkesinde bulunduğu sırada durumu itibariyle kendisine derhal (acil) yardım yapılması gereken kişilere, ilgili sağlık yardım hakkı formülerine istinaden sadece acil hallerde sağlık yardımı verilmesi gerekmektedir. 

Sağlık Uygulama Tebliğine (SUT) göre acil hal, ani gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayın meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat içinde tıbbi müdahale gerektiren durumlar ile ivedilikle tıbbi müdahale yapılmadığı veya başka bir sağlık kuruluşuna nakli halinde hayatın ve/veya sağlık bütünlüğünün kaybedilme riskinin doğacağı kabul edilen durumlardır. Sözleşme hükümleri gereği, söz konusu kişilere bu haller dışında sağlık hizmeti verilmemesi gerekmektedir. 

Ancak, ilgili ülkelerin yetkili kurumları ile yapılan yazışmalar sonucu, sadece acil hal kapsamında sağlık yardımı alması gereken kişilere acil haller dışında da sağlık hizmeti verildiği ve Kurumumuza fatura edildiği tespit edilmiştir. Söz konusu acil hal dışında verilen sağlık hizmetlerinin faturalarına ilgili ülke Kurumlarından itiraz gelmiş ve bu faturaların bedelleri Kurumumuza ödenmemiştir.

 Yapılan araştırma sonucu; sadece acil hal kapsamında hizmet verilmesi gereken yurt dışı sigortalılara acil haller dışında hizmet verildiği ve Kurumumuza fatura edildiği tespit edilmiş olup, sorunun programlardan kaynaklandığı tespit edilerek program çalışmaları başlatılmıştır.

01.09.2019 tarihi itibarıyla Geçici olarak (turistik amaçlı) ülkemizde bulunan sözleşmeli ülke sigortalılarına ülkemizde bulundukları süre boyunca sadece SUT'ta belirtilen acil hal tanımı kapsamında sağlık yardımının verilmesi hususunda, MEDULA programına 01/09/2019 tarihinden itibaren gerekli kontrollerin eklenmesi sağlanmıştır. Bu tarihten itibaren; sözleşmelerin amir hükmüne istinaden; bu kişilerin sadece acil hallerde sağlık hizmeti alabilmesine yönelik uygulama başlatılmıştır. 

Daimi ikameti bulunan ve karşı ülke tarafından tüm sağlık hizmetlerinin karşılanmasına onay verilen yabancı ülke sigortalılarının durumunda ise bir değişiklik bulunmamaktadır. Bu kişiler acil hal dışında da sağlık hizmeti alabilmektedir.

01.09.2019 tarihi itibarıyla Geçici olarak (turistik amaçlı) ülkemizde bulunan sözleşmeli ülke sigortalılarına ülkemizde bulundukları süre boyunca sadece SUT'ta belirtilen acil hal tanımı kapsamında sağlık yardımının verilmesi hususunda, MEDULA programına 01/09/2019 tarihinden itibaren gerekli kontrollerin eklenmesi sağlanmıştır. Bu tarihten itibaren; sözleşmelerin amir hükmüne istinaden; bu kişilerin sadece acil hallerde sağlık hizmeti alabilmesine yönelik uygulama başlatılmıştır.

Buna göre; aşağıdaki isimleri bulunan ülkelerden Turistlik amaçlı ülkemize gelenler, sadece acil hallerde sağlık hizmeti alabileceklerdir.

Grip Aşısı

Aşağıda bulunan kişilerin Eylül-Şubat dönemleri içerisinde yılda bir defaya mahsus Grip Aşısı bedelini karşılıyoruz.

· 65 yaş ve üzeri kişilerin,

· Yaşlı bakımevi ve huzurevinde kalan kişilerin,

· Gebeliğin 13. Haftasından doğuma kadar geçen sürede anne adaylarının,

· Belirli kronik hastalığı olan erişkin ve çocukların