Hasta alt bezi medikal ve eczaneler Kurum tarafından ruhsatlandırıldığı için bu kurumlardan alınması gerekmektedir.
Kurum tarafından ödenen kolonoskopi torbası sayısı arttırılabilmekte ancak diğer tıbbi malzeme sayısında artış olmaz.
Büyüme ve gelişme çağındaki çocuklar için gelişimlerine göre tıbbi malzeme süresi dolmadan değişebilir.(18 yaş sınırı bulunuyor. )
Konuşma cihazı kurum tarafından karşılanmaktadır.
Yatan hasta için dışardan temin edilen malzemeler için reçete, epikriz, fatura ile il müdürlüğüne başvuruda bulunulabilir. Kurum tarafından ücreti ödenerek hastanenden mahsup edilir.
Pansuman ve enjeksiyon için özel hastaneye başvuruda bulunan hasta için muayene kaydı açılmamalı (muayene ücretinin alınmaması için )uygun şekilde kayıt açılmalıdır.
0-28 günlük bebeklere (yeni doğan ) verilen her türlü hizmet için ilave ücret talep edilemez.
Analık halinde sağlık aktivasyonu kapalı dahi olsa gebelik boyunca ve doğumdan sonra 8 hafta olmak üzere analık halinden istisnai hal seçilerek analık hali için sağlıktan yararlanması sağlanır.
Organ nakillerinde otelcilik hizmeti dahil ilave ücret talep edilemez.
Üniversitelerin mesai saatleri dışında öğretim üyesi tarafından yapılan tedaviler için ilave ücret talep edilebilir.
Üniversite hastaneleri otelcilik ücreti talep edebilir.
Robotik cerrahi müdahalelerde özel hastaneler 3 katına kadar ilave ücret talep edebilir.
Yeşilkartlı kişinin 5 yıl 900 gün primi var ise ya da 5 yıllık yeşilkart kapsamında ise diğer şartları taşıması durumunda tüp bebek tedavisi kurum tarafından karşılanır.
Ortodonti tedavisi 18 yaşından önce başlamış ve devam ediyor ise 18 yaşından sonraki tedavisi karşılanmaya devam eder.
Tıbbi zorunluluk kapsamında mide küçültme ameliyatları kurum tarafından karşılanır.
Anjiyo acil hal kapsamında değilse ilave ücret talep edilebilir.
Fizik tedaviler için her bölge için 30 seans olmak üzere toplam 60 seans kurum tarafından karşılanır. Bu tedaviler için özel hastaneler ilave ücret talep edebilir.
Kalite belgesi olmayan tıbbi malzemeler kurum tarafından karşılanmaz
İadeli tıbbi malzemeler için hastanın rapor ve reçete ile sosyal güvenlik il müdürlüğüne müracaat etmesi gerekmektedir.
Ismarlama tıbbi cihazlar Sağlık Bakanlığı onaylı resmi veya sözleşmeli özel kurumlardan alınabilir.
Hasta alt bezi çocuk için en az 2 yaş şartı aranır. Bedeni ve kilosu uymayan çocuklar için durumun raporlanması gerekir (18 yaştan sonra erişkin olarak kabul edilir.)
Hasta bezleri günlük 4 adet kurum tarafından karşılanır.
Hazır tıbbi malzemeler eczanelerden alınabilmektedir.
Hasta alt pedi kurum tarafından karşılanmaz.
Stend ameliyatlarında özel hastane ilave ücret alamaz.
Yatarak tedavilerde SUT C2,C3 ve C5 listesindeki tıbbi malzemeler hasta tarafından dışarıdan alınabilir.
Tıbbi malzeme için fatura ile kuruma başvuruda bulunma zaman aşımı süresi 2 yıldır.
Tıbbi malzemenin UTS(Ürün takip sistemi ) kayıtlı olması gerekmektedir.
Ev tipi ventilatörde güç kaynağı kurum tarafından karşılanır.
Özel hastaneler 100 TL’yi aşan ücretler ile ilgili ayrıntılı fatura vermekle yükümlüdür.
Tomografi ve MR işlemleri için özel hastaneler ilave talep edebilir.
Tanıya dayalı işlemleri paket ücretine dahildir.
Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (d) ve (g) bentleri kapsamına giren yabancı ülke vatandaşlarının genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi sayıldığı tarihten önce var olan kronik hastalığa ilişkin sağlık hizmetlerinin, finansmanı sağlanmaz.
Akülü tekerlekli sandalye iadeli tıbbi cihaz kapsamında değerlendirilir. Hasta akülü sandalye için Sosyal güvenlik kurumuna başvuruda bulunabilir. Diğer tekerlekli sandalyeler için medikale başvuruda bulunabilir.
İadeli tıbbi malzeme için kuruma iade edilmediğinde iade bedeli taahhütü imzalayan kişiden tahsil edilir.
İade kapsamında olan tıbbi malzemelerin bakımı için kuruma başvuruda bulunulabilir. Garanti süresi içindeyse firma tarafından garanti süresi dışındaysa kurum tarafından bedeli karşılanır.
İşitme cihazları için bakım ve onarım ücreti ödenmez.
Ortez ve protezler de tıbbı malzeme eğer bakım bedeli %75 den fazla ise kurum tarafından yenisi verilir.(Bakım ve onarımı için kullanıcı kaynaklı olmaması şartı aranır )
Özel hastaneler SUT ücretlerin % 200 (2 katı) kadar ilave ücret alabilmektedir.
Eğer fazla bir ücret alınırsa şikâyet edebilir.
Hastane ilave ücretlerinin gösterildiği detaylı fatura hastaneden talep edilebilir ve hastane bu faturayı vermek zorunda vermemesi durumunda kurum tarafından İPC uygulanmaktadır.
Özel hastaneler ilaç ve tıbbi malzemelerden ilave ücret alamaz. Bu işlemlerin hizmetinden(serum takma, iğne yapma) ilave ücret alabilirler.
Acil durumlarda kurum ücretsiz tüm hizmetleri karşılar. Hastanenin fatura ettiği her şey karşılanır.
Devletten özele sevk durumu acil hal bitene kadar hiçbir ilave ücret talep edilemez. Acil hal bittikten sonra taburcu edilmesi gerekmektedir. Taburcu edilmez Otelcilik hizmeti verilirse (servise çıkarsa)ilave ücret alabilir.
Aile hekimi muayenesinde katılım payı alınmaz
Organ doku ve kök hücre nakillerinde katılım payı ücreti alınmaz.
Gazilerden katılım payı alınmaz.
Özel hastanelerde acil hallerde doğum için ilave ücret alamaz.
Yoğun bakım hizmetinden hiçbir şekilde ilave ücret alınamaz.
Kanser tedavilerinde (izotop,radyoterapi.kemoterapi,cerrahi işlemler ve ilaçlar)hizmetlerinden ilave ücret alınamaz. Diğer hizmetlerden ilave ücret alınabilir.
Sağlık raporu ücretlidir. Giderleri kişi hasta iken kurum karşılar. Bu yüzden devlet hastaneleri ücret talep eder. Aile hekimi raporu ücretsiz verir.(sağlık raporu hastalık dışı talep edildiğinden ücret talep edilebilir.)
İmplant tedavilerinde implant başına 90 TL karşılanır. En fazla alt çene 4 adet üst çene 4 adet karşılanır. Gazi ve milletvekillerinden 700 TL implant ücreti kurum tarafından karşılanır.
Göğüs protezlerinde raporda doktor tarafından göğüs alındı ibaresi bulunmak durumundadır.
1. Genel Açıklamalar
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun (bundan sonra Kanun olarak anılacaktır) Kurumca finansmanı sağlanmayacak sağlık hizmetleri başlıklı 64 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi uyarınca, yabancı ülke vatandaşlarının genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi sayıldığı tarihten önce mevcut olan kronik hastalıklarının finansmanı sağlanmadığından yabancı ülke vatandaşlarının genel sağlık sigortalısı sayıldığı tarihten önce kronik hastalığının bulunup bulunmadığının belirlenmesi önem arz etmektedir.
Yabancı ülke vatandaşlarının tescil aşamasından başlanarak, kronik hastalıklarının belirlenmesi ile finansmanına ilişkin iş ve işlemler için Sosyal Güvenlik Kurumunun (bundan sonra Kurum olarak ifade edilecektir) ilgili birimleri ile sağlık hizmeti sunucuları aşağıda belirtilen hususlara uyacaktır.
2. Tescil ve Değerlendirme İşlemleri
Yabancı ülke vatandaşları; Türkiye’de ikamet ediyor olmaları, Kanunun ilgili maddeleri gereği sigortalı olmaları ve/veya tanımlanan diğer koşulları sağlamaları halinde genel sağlık sigortalısı sayılmakta ve kendilerine tanınan haklardan faydalanmaktadırlar.
Bu kişilerin genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi olarak tescilleri, Kanun kapsamında yer alan hükümlere göre yapılmaktadır.
Kanunun 64 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendine göre, yabancı ülke vatandaşlarının genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlüsü olarak sayıldığı tarihten önce mevcut olan kronik hastalıklarının finansmanının sağlanmayacağı amir hükümdür.
Bu kapsamda, Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin iki numaralı alt bendi uyarınca uluslararası koruma başvurusu veya statüsü sahibi ve vatansız olarak tanınan kişiler hariç olmak üzere;
Bu genelgenin yayım tarihi itibarıyla, yabancı ülke vatandaşlarının, genelge ekinde yer alan Kronik Hastalıklar Listesinde (EK-1) belirtilen tanılarının genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi olarak tescil edildikleri tarihten önce bulunup/bulunmadığına dair Kurumca yetkilendirilmiş sağlık hizmeti sunucuları tarafından genelgeye uygun olarak düzenlenen sağlık kurulu raporunu, Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerine ibraz etmeleri gerekmektedir.
Yabancı ülke vatandaşlarının, tescil işleminin yapıldığı tarih itibarıyla Kronik Hastalıklar Listesinde (EK-1) yer alan hastalık tanıları, sağlık kurulu raporları Kuruma ibraz edilinceye kadar MEDULA sisteminde kapatılacaktır.
Tescil anında, sağlık kurulu raporunun Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerine ibraz edilmesi durumunda, sağlık kurulu raporunda Kronik Hastalıklar Listesinde (EK-1) yer alan tanılardan, kişide bulunmadığı belirtilen tanılar, tescil tarihi itibarıyla MEDULA sisteminde açık kalacaktır.
Tescil işleminin yapıldığı tarihten itibaren 30 iş günü içerisinde Kuruma ibraz edilen sağlık kurulu raporunda, Kronik Hastalıklar Listesinde (EK-1) yer alan tanılardan, tescil tarihinden önce bulunmadığı belirtilen tanılar, genel sağlık sigortası tescilinin yapıldığı tarih itibarıyla MEDULA sisteminde açılacaktır.
Tescil işleminin yapıldığı tarihten itibaren 30 iş günü sonrasında Kuruma ibraz edilen sağlık kurulu raporunda, Kronik Hastalıklar Listesinde (EK-1) yer alan tanılardan tescil tarihinden önce bulunmadığı belirtilen tanılar, sağlık kurulu raporunun Kuruma ibraz edildiği tarih itibarıyla MEDULA sisteminde açılacaktır.
Sağlık kurulu raporlarının değerlendirilmesi ile Kronik Hastalıklar Listesinde (EK-1) yer alan hastalık tanılarına ilişkin tüm iş ve işlemler Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerine bağlı Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezleri tarafından yürütülecektir.
Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin iki numaralı alt bendi uyarınca uluslararası koruma başvurusu veya statüsü sahibi ve vatansız olarak tanınan kişilerin genel sağlık sigortası kapsam durumunun değişmesi halinde uluslararası koruma başvurusu veya statüsü sahibi ve vatansız olarak statüsünün korunduğunun belgelenmesi şartı ile Kronik Hastalıklar Listesinde (EK-1) yer alan tanılar, tescilin gerçekleştiği tarih itibarıyla MEDULA sisteminde açık kalacaktır.
Sağlık kurulu raporunun Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerine ibraz edilmemesi halinde rapor ibraz edilinceye kadar Kronik Hastalıklar Listesinde (EK-1) yer alan tanılar, MEDULA sisteminde kapalı kalmaya devam edecektir.
Sağlık kurulu raporunda tescil tarihinden önce mevcut olduğu belirtilen kronik hastalık tanıları, MEDULA sisteminde kapalı kalmaya devam edecektir.
Sağlık kurulu raporunda belirtilmeyen, ancak tescil tarihinden önce mevcut olduğu sonradan tespit edilen kronik hastalıklar ve ilişkili diğer tanılara ait sağlık hizmetleri Kurumca karşılanmayacaktır.
Bu genelgenin yayımından sonra ilk defa genel sağlık sigortası tescili yapılan yabancı ülke vatandaşlarından EK-2'de yer alan taahhütname, imzalı olarak alınacaktır.
Taahhütname alma işlemleri, Kurumun tescil birimleri/ilgili birimleri tarafından yapılacaktır. Taahhütname, genel sağlık sigortalısıve genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlüsü olan kişiler adına ayrı ayrı düzenlenecek olup sigortalı tarafından imzalanacaktır.
Taahhütname, Kurumun tescil birimleri/ilgili birimleri tarafından MEDULA sistemine kayıt edilecektir.
(14) Yabancı ülke vatandaşlarının tescil tarihinden önce mevcut olan kronik hastalıklarına ilişkin MEDULA sisteminde yapılması gereken iş ve işlemler ile taahhütname yüklenmesine yönelik Kurum bilgi işlem sistemlerinde gerekli tedbirler alınacaktır.
3. Sağlık Kurulu Raporlarının Düzenlenmesine İlişkin Usul ve Esaslar
3.1. Yetkili sağlık hizmeti sunucuları
(1) Yabancı ülke vatandaşlarının kronik hastalık tespitinde esas alınacak sağlık kurulu raporlarını düzenlemeye; Sağlık Bakanlığı eğitim ve araştırma hastaneleri ile Devlet üniversite hastaneleri yetkilidir.
3.2. Sağlık kurulu raporları
(1) Sağlık hizmeti sunucusu sağlık kurulu; iç hastalıkları veya çocuk hastalıkları, kulak burun boğaz, genel cerrahi, göz hastalıkları, nöroloji, ruh sağlığı ve hastalıkları uzmanlarından oluşur.
(2) Değerlendirilecek hastalık, bu uzmanlık dallarının dışında ise ilgili dal uzmanının da kurulda bulunması şarttır.
(3) Sadece bir organ ya da sistemi ilgilendiren hastalığı bulunanlar için sağlık kurulu, o hastalığı ilgilendiren branştan üç uzman ile oluşturulabilir.
(4) Kurulda bulunan hekimler birbirlerinin yerine karar veremezler.
(5) Sağlık kurulu raporunda; fiziki muayene, karara esas laboratuvar tetkik/tahlil/görüntüleme ve sonuç bulguları, hastalığa ait ICD tanı kodu, “Karar” kısmında ise Kronik Hastalıklar Listesinde yer alan (EK-1) tanı/tanıların tescil tarihinden önce o kişide mevcut olup olmadığı belirtilmelidir.
(6) Sağlık kurulu raporu elektronik olarak düzenlenerek sağlık kuruluna katılan hekimler tarafından elektronik imza ile imzalanacaktır. Ancak Kurumca elektronik altyapı sağlanamaması durumunda manuel olarak düzenlenebilecektir.
(7) Sağlık kurulu raporu MEDULA sistemine kayıt edilecektir.
(8) Sağlık kurulu raporunun gerçeğe aykırı düzenlenerek Kurumun zarara uğratılmasının tespiti halinde Kurum zararı, genel hükümlere göre faizi ile birlikte sağlık kurulu raporunu düzenleyen sağlık hizmeti sunucusundan geri alınır.
(9) Kronik hastalığın tespiti için alınan sağlık kurulu rapor bedelleri Kurumca karşılanmayacak olup kişilerce karşılanacaktır.
3.3. Usulüne uygun düzenlenmeyen raporlar
(1) Sağlık kurulu raporunun usulüne uygun düzenlenmediğinin tespit edilmesi durumunda rapor, Kurum tarafından yeniden düzenlenmek üzere ilgili sağlık hizmeti sunucusuna iade edilir.
3.4. Ek rapor düzenlenmesi
(1) Sağlık kurulu raporunda, tıbbi bilgilerin eksik veya yetersiz olduğunun tespit edilmesi durumunda rapor Kurum tarafından eksiklikleri gidermek üzere ilgili sağlık hizmeti sunucusuna iade edilir.
4. Geçiş Hükümleri
(1) Bu genelgenin yayım tarihi öncesinde tescil edilen genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlüsü olan yabancı ülke vatandaşlarının Kanunun 64 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi uyarınca, tescil tarihinden önce mevcut olan kronik hastalıklarının finansmanının karşılanmaması (Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin iki numaralı alt bendinde "uluslararası koruma başvurusu veya statüsü sahibi ve vatansız" olarak tanımlanan kişiler hariç) gerektiğinden, bu kişiler için Kronik Hastalıklar Listesinde (EK-1) yer alan tanılarda MEDULA Sistemi kapatılacaktır. Bu kapsamdaki yabancı ülke vatandaşlarının, genelge doğrultusunda alınacak sağlık kurulu raporunu Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerine ibraz etmeleri gerekecektir. Sağlık kurulu raporunda, Kronik Hastalıklar Listesinde (EK-1) yer alan tanıların, tescil tarihinden önce bulunmadığının belirtilmesi durumunda tescil tarihi itibarıyla o tanılarda MEDULA sistemi açılacaktır. Tespit edilen kronik hastalık tanılarında MEDULA sistemi kapalı kalmaya devam edecektir.
Bilgi edinilmesini ve gereğini rica ederim.
Ek: Kronik Hastalıklar Listesi (4 Sayfa)
Taahhütname (1 Sayfa)