1. Kısa Vadeli sigorta kolları neleri kapsamaktadır?
İş kazası, meslek hastalığı, hastalık ve analık sigortası kollarını kapsamaktadır.
2. Uzun Vadeli Sigorta Kolları neleri kapsamaktadır?
Malullük, yaşlılık ve ölüm sigortası kollarını kapsamaktadır.
3. Kişinin 30 günü aşkın tek parçada düzenlenmiş
ve sonu kontrol olan raporu bulunması durumunda kontrol süresi gelmeden
işverence onar günlük bildirim yapılmış ise Kurum tarafından işverenin bildirim
yaptığı süreler için rapor ücreti ödenir mi? Ödeme yapılması için kontrol
raporunun çalışabilir olarak düzenlenmesi mi gerekir?
İşverenin yapmış olduğu her onar günlük süre için ayrı ayrı ödeme yapılabilir,
ödenmeyen son parçadan önce sigortalıya tedavi gördüğü hekim tarafından
yeni bir rapor düzenlenmesi veya mevcut raporun kontrolden çalışıra
çevrilmesi gerekmektedir. Kısaca son parçanın ödenmesi için mutlaka rapordaki
kontrolün çalışıra çevrilmesi veya devamında rapor düzenlenmesi
gerekmektedir.
4. Yarım çalışma veya yarım çalışma ve diğer
nedenler ile prim bildirilmeme durumu nasıl olacak? Kişi rapor ücreti
alamayacak mı?
Yarım çalışma ve diğer nedenler eksik gün kodu mevcut ise bu durumda
alınan istirahat raporları için ödeme yapılacaktır.
5. Yayımlanan genelgede ; “(4)-gözaltına alınma,
(5)-tutukluluk, (6)-kısmi istihdam, (7)-puantaj kayıtları, (14)-diğer,
(15)-devamsızlık, (16)-fesih tarihinde çalışmamış, (20)-ücretsiz yol izni,
(21)-diğer ücretsiz izin, (23)-yarım çalışma, (24)-yarım çalışma ve diğer
nedenler” eksik gün nedeni olarak bildirilen ve bu aylarda gün ve kazanç
bildirilmeyen sigortalılar için en son prim bildirilen gün itibariyle
sigortalılığın sona ermiş sayılacağı, bilgisi mevcut. Sigortalı bu durumların
devamında rapor alırsa ve işvereni tarafından rapor aldığı halde prim
bildirilirse nasıl olacak?
Sigortalının yukarıda bahsedilen eksik gün nedeni olarak ayın tamamı için
verilmiş olması durumunda bir sonraki ay alınan istirahat raporlarına ödeme
yapılmayacak; ancak sonraki ay içerisinde (yönetmelikte belirtilen eksik gün
bildirilen aydan sonraki ay) istirahat raporu ve prim aynı anda gelmesi
durumunda ödeme yapılacaktır.
6. Rapor ücretleri ödemelerinin yapılması için
kurumlar tarafından ilgili ayın APHB’ nin işveren tarafından gönderilmesi
beklenmekte midir?
Geçici iş göremezlik ödeneklerinin hesabında istirahatin başladığı tarihten
önceki üç aylık kazançlar dikkate alınmaktadır. Bu sebeple istirahatin
başladığı aydan önceki aylık prim hizmet belgesinin verilmemiş olması durumunda
bu hesaplama yapılamayacağından ödenek ödenmemektedir. Rapordan önceki ayın
APHB geldiğinde işverinin çalışmazlık bildirimi yapılması halinde ödeme
yapılmaktadır.
7. Aynı gün başlayan hem iş kazası hem de
hastalık raporu alındığında ikisinin ödemesi de yapılır mı? 2 ödemenin birden
yapılması halinde vatandaşa sonra yersiz ödeme çıkarılır mı?
Aynı süre için sistem farklı vaka türlerinden dahi olsa ödemeye imkan
vermemektedir.
8. Emzirme Ödeneğinde mahsuplaşma yapılmakta
mıdır?
Emzirme ödeneğinde mahsuplaşma yapılmamaktadır.
9. Hastalık raporlarında yıldız işaretli primler
90 günün hesabında dikkate alınır mı?
Dikkate alınmaktadır.
10. Kimler malul sayılır?
Sigortalının veya işverenin talebi üzerine Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularının sağlık kurullarınca usulüne uygun düzenlenecek raporlar ve dayanağı tıbbi belgelerin incelenmesi sonucu, 4 (a) ve (b) sigortalıları içinçalışma gücünün veya iş kazası veya meslek hastalığı sonucu meslekte kazanma gücünün en az % 60'ını kaybettiği Kurum Sağlık Kurulunca tespit edilen sigortalı malul sayılmaktadır.
11. Malul olmanın şartları nelerdir?
Sigortalıya malullük aylığı bağlanabilmesi için sigortalının;
1-5510 sayılı Kanunun 25 inci maddesine göre Malul sayılması,
2-En az on yıldan beri sigortalı bulunup, toplam olarak 1800 gün veya başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede malul olan sigortalılar için ise sigortalılık süresi aranmaksızın 1800 gün malullük, yaşlılık ve ölüm sigortaları primi bildirilmiş olması,
3-Maluliyeti nedeniyle sigortalı olarak çalıştığı işten ayrıldıktan veya işyerini kapattıktan veya devrettikten sonra Kurumdan yazılı istekte bulunması, gerekmektedir.
12. Maluliyette 4(a),(b),(c) ayrımı var mıdır?
4(a) ve 4(b)’de maluliyet sigortasından aylık bağlanma şartları açısından bir farklılık bulunmamaktadır.
13. Vücuttaki bütün kayıp oranları malul sayılmada toplanır mı? Değerlendirme nasıl yapılır?
Sigortalıların çalışma gücü kayıp oranları Kurum Sağlık Kurulu tarafından Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit İşlemleri Yönetmeliğinde belirlenen usul ve esaslara göre tespit edilir.
14. İşe girmeden önce %60 oranında engeli olanlara malul aylığı bağlanır mı?
Sigortalı olarak ilk defa çalışmaya başladığı tarihten önce sigortalının çalışma gücünün %60’ını veya vazifesini yapamayacak derecede meslekte kazanma gücünü kaybettiği önceden veya sonradan tespit edilirse, sigortalı bu hastalık veya engelleri sebebiyle malullük aylığından yararlanamaz.
15. 4(a) ve 4(b) liler malul aylığının bağlanabilmesi için nereye müracaat ederler?
Sosyal Güvenlik İl/Merkez Müdürlükleri’ ne müracaat ederler.
16. Sigortalı başkasının bakımına muhtaç ise 10 yıllık sigortalılık süresi aranır mı?
Başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede malul olan sigortalılar için sigortalılık süresi aranmaksızın 1800 gün malullük, yaşlılık ve ölüm sigortaları primi bildirilmiş olması, gerekmektedir.
17. Maluliyet aylığı için sigortalının işten ayrılması gerekir mi?
Kişiye malullük aylığı bağlanabilmesi için maluliyeti nedeniyle sigortalı olarak çalıştığı işten ayrılmasına gerek yoktur, maluliyeti sonuçlandığı zaman işten ayrılması gerekir.
18. Maluliyet aylığı için 4/1-b kapsamında sigortalı olanların işyerini kapatması gerekir mi?
4(b)’li sigortalıya maluliyet aylığı bağlanabilmesi için işyerini kapatması veya devrettikten sonra Kurumdan yazılı istekte bulunması gerekir.
19. 4/1-b’e borcu olan kişi malulen emekli olabilir mi?
4(b)’li sigortalılarının kendi sigortalılığı nedeniyle genel sağlık sigortası primi dahil, prim ve prime ilişkin her türlü borçlarının ödenmiş olması zorunludur.
20. Yaşlılık aylığını için beyan taahhüt formunu posta yoluyla gönderebilir miyim?
Evet, beyan taahhüt formunu iadeli taahhütlü olarak gönderebilirsiniz.